МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 августа 2025 г. № 469н
Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
В соответствии с частью 2 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» приказываю:
-
Утвердить прилагаемую форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
-
Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 года.
-
Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. № 1430н.
Министр М.А. Мурашко
Предмет договора
ТФОМС обязуется направлять в СМО целевые средства исходя из количества застрахованных лиц и подушевых нормативов, а СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, контролировать её объем и качество, а также защищать права пациентов.
II. Обязанности Страховой медицинской организации (СМО)
-
Выдача полисов: Оформление и выдача полисов ОМС (включая цифровые).
-
Оплата счетов: Своевременная оплата реестров счетов, выставленных больницами.
-
Контроль: Проведение медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи.
-
Информирование: Оповещение граждан о необходимости диспансеризации.
-
Возврат средств: СМО обязана возвращать в Фонд остатки целевых средств, не использованные в конце года.
III. Обязанности Территориального фонда (ТФОМС)
-
Финансирование: Ежемесячное перечисление средств в СМО согласно заявке на авансирование.
-
Ведение регистра: Обеспечение СМО актуальными данными из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
-
Контроль СМО: Проверка того, как страховая компания расходует деньги и проводит экспертизы.
IV. Финансовые условия и расчеты
-
Устанавливается порядок формирования запасных резервов СМО.
-
Прописывается процент средств, которые СМО оставляет себе на ведение дела (обычно в пределах 0,8–1,1% от суммы поступивших средств).
-
Все расчеты производятся исключительно через лицевые счета, открытые в органах Федерального казначейства.
V. Ответственность сторон
-
За несвоевременное перечисление средств Фонд платит страховой компании пени в размере 1/300 ключевой ставки ЦБ РФ за каждый день просрочки.
-
Страховая компания несет ответственность за необоснованный отказ в оплате медицинской помощи клиникам.
